20.04.2020, 13:29 693

Abdominal Aort Anevrizması (AAA)

Anevrizmalar tedavi edilmediğinde ölüm sebebi olan, açık cerrahi ve endovasküler (kapalı) yöntemle tedavisi mümkün olan bir hastalıktır. Arterin yani atardamarın normal çapına göre %50 ve üzeri kalıcı, lokalize genişlemesi ifadesi günümüzdeki anevrizma tanımıdır. Aort anevrizmaları arasında en sık tutulum infrarenal( böbrek arterlerinin altı) bölgedir. Farklı ülkelerde 65-74 yaş aralığındaki görülme sıklığı erkeklerde %1.3-3.3 bildirilmektedir. Altmış yaş üstü kadınlarda ise % 0.7’dir.

Etiyolojik (nedeni) faktör ne olursa olsun anevrizmaların kaçınılmaz sonu rüptürdür (anevrizmanın yırtılıp patlaması) ve yaşamla bağdaşmaz. Her yaşta görülse de, genelde ileri yaş (sıklıkla 60 yaş üzeri) hastalığıdır.  Anevrizma çapı, yapısal özellikleri, kronik obstruktif akciğer hastalığı, hipertansiyon, sigara içiciliği, kadın cinsiyet ve aile hikayesi rüptür riskini arttıran faktörlerdir.

65 yaş üstü tüm erkeklerde, aynı yaş grubu kadın-erkeklerde sigara içenlerde ve aile öyküsü olanlarda ultrasonografi (USG) ile tarama yapılması önerilmektedir. Ülkemizde de, “içinizdeki balon” kampanyası, 2016 yılında Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği tarafından toplumda AAA’na yönelik farkındalık yaratmak ve toplumu bilgilendirmek amacıyla başlatılmış bir kampanyadır. AAA klinik olarak sessizdir. Semptomatik hastalarda karın veya sırt ağrısı, komplikasyonlara bağlı yakınmalar veya rüptür varsa batında gerginlik ve ağrıdan şoka kadar varan dramatik bir tablo olabilir.

Ultrasonografi küçük AAA tanı ve izleminde ilk başvurulması gereken noninvaziv tetkik olup, esas tanı ve girişim stratejisi belirlemek için Bilgisayarlı Tomografi (BTA) altın standarttır.

Günümüzde kılavuzlarda elektif tamir için önerilen abdominal aorta çapı erkeklerde 5,5 cm, kadın hastalarda ise 5,0 cm ve üzeridir. Özel durum olarak; semptomatik hasta,  sakküler anatomik yapı veya 12 aylık büyüme hızı 10 mm veya fazla ise artan rüptür riski sebebiyle çaptan bağımsız olarak girişim endikasyonu vardır.

Abdominal aortik anevrizmalarında ilk modern cerrahi Charles Dubost tarafından 1951de, ilk endovasküler girişim (EVAR) ise Parodi ve Palmaz tarafından 1990da yapılmıştır. Önce yüksek riskli hastalarda başlayan endovasküler yolculuk, gelişen teknoloji ve artan tecrübe ile birlikte, kısa hastane kalış süreleri, küçük kesilerle hasta beklentilerini de karşılaması sonrası günümüzde anatomik uygunlukta ilk seçenek haline gelmiştir. Aortik anevrizmalarda günümüzde %70 üzerinde endovasküler girişim yapılmaktadır. Hibrid ameliyathane şartlarında yapılması, açık cerrahiye dönme riski nedeniyle önemlidir.

Elektif infrarenal AAA açık cerrahi girişimin mortalitesi günümüzde merkezin hacmi ve cerrahi ekibin tecrübesi ile alakalı olarak %1-8 arasındadır. Açık cerrahi girişimin avantajı greft yetersizliğinin düşük olmasıdır. Erken dönemde EVAR üstün sonuçlara sahip olsa da, orta ve uzun dönemde açık cerrahi ile benzer sonuçlara sahiptir.

EVAR girişimleri potansiyel komplikasyonlara sahiptir ve işlem sonrası izlem gerektirir. Takiptede BTA ve hastanın durumuna göre renkli dopler ultrasonografi kullanılmaktadır.

Sonuç olarak; AAA da öncelikle anevrizma büyümesini engellemeye yönelik medikal tedavi, sigaranın bırakılması, anevrizma girişim gerektiren büyüklüğe geldiyse hastanın hem endovasküler, hem de açık cerrahinin yapıldığı yüksek hacimli merkezlere ve Kalp ve Damar Cerrahi uzmanına başvurması, hastaya mevcut tedavilerin avantaj-dezavantajları sunularak en uygun tedavinin gerçekleştirilmesi hayat kurtarıcıdır. Sağlıkla kalın.. 

Doç. Dr. Hakkı Zafer İŞCAN

Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Yasal Uyarı: Sitemizdeki tüm yazı, resim ve haberlerin her hakkı saklıdır. İzinsiz, kaynak gösterilmeden kullanılması kesinlikle yasaktır.

Yorumlar (0)
açık
Puan Durumu
Takımlar O P
1. Galatasaray 25 54
2. Beşiktaş 25 54
3. Fenerbahçe 25 51
4. Trabzonspor 25 48
5. Alanyaspor 25 42
6. Hatayspor 25 42
7. Gaziantep FK 26 40
8. Karagümrük 25 37
9. Antalyaspor 25 33
10. Göztepe 25 32
11. Konyaspor 25 31
12. Sivasspor 24 31
13. Malatyaspor 26 31
14. Kasımpaşa 25 29
15. Rizespor 25 27
16. Kayserispor 25 25
17. Erzurumspor 25 25
18. Başakşehir 25 24
19. Denizlispor 26 21
20. Gençlerbirliği 25 21
21. Ankaragücü 24 20
Takımlar O P
1. Giresunspor 23 53
2. Samsunspor 23 49
3. İstanbulspor 23 43
4. Altınordu 23 41
5. Adana Demirspor 23 39
6. Ankara Keçiörengücü 23 38
7. Altay 23 38
8. Tuzlaspor 23 38
9. Bandırmaspor 23 31
10. Bursaspor 23 31
11. Ümraniye 23 31
12. Adanaspor 23 26
13. Menemenspor 23 26
14. Balıkesirspor 23 24
15. Boluspor 23 23
16. Akhisar Bld.Spor 23 19
17. Ankaraspor 23 14
18. Eskişehirspor 23 7
Takımlar O P
1. Man City 25 59
2. M. United 25 49
3. Leicester City 25 49
4. West Ham 25 45
5. Chelsea 25 43
6. Liverpool 25 40
7. Everton 24 40
8. Aston Villa 23 36
9. Tottenham 24 36
10. Leeds United 25 35
11. Arsenal 25 34
12. Wolverhampton 25 33
13. Crystal Palace 25 32
14. Southampton 25 30
15. Burnley 25 28
16. Brighton 25 26
17. Newcastle 25 25
18. Fulham 25 22
19. West Bromwich 25 14
20. Sheffield United 25 11
Takımlar O P
1. Atletico Madrid 23 55
2. Real Madrid 24 52
3. Barcelona 24 50
4. Sevilla 23 48
5. Real Sociedad 24 41
6. Villarreal 24 37
7. Real Betis 24 36
8. Levante 25 32
9. Athletic Bilbao 24 30
10. Granada 24 30
11. Celta de Vigo 24 29
12. Valencia 24 27
13. Osasuna 24 25
14. Cádiz 24 25
15. Getafe 24 24
16. Deportivo Alaves 24 22
17. Eibar 24 21
18. Real Valladolid 24 21
19. Elche 23 21
20. Huesca 24 19
Günün Karikatürü Tümü

Gelişmelerden Haberdar Olun

@