17.04.2020, 21:58 594

Çocuğumun Kalbinde Bir Delik Var!

Aileler çocuğunuzun kalbinde bir sorun var dendiğinde doğal olarak telaşa kapılıyor. Acaba ne? Tedavisi var mı ve nasıl yapılıyor? Bunlar çok normal, yani telaşları. Ancak günümüzde çoğunun altından başarıyla kalkıyoruz bu sorunların. ASD bunlardan biri. Çok rastladığımız ve ameliyat ettiğimiz bir hastalık grubu. Şimdi bu hastalarda neler yapabileceğimizden bahsedelim.

Atrial septal defekt (ASD), sağ ve sol kulakçıkları ayıran dokunun (septum) tam olarak kapanmaması ile oluşan ve sık görülen bir doğumsal kalp hastalığıdır. Birçok çeşidi olmasına rağmen, en sık rastlanılan septumun orta kısmında yerleşim gösteren sekundum ASD tipidir. Yarattığı en büyük sorun, basıncın yüksek olduğu sol kulakçıktan sağ tarafa kanın geçmesi ile oluşan ve akciğerlere fazla kan gitmesine neden olan durumdur. Akciğerlerden kalbe dönen oksijenlenmiş kanın,  daha düşük oksijen seviyesine sahip olan sağ kısma geçmesi nedeniyle bu hastalarda morarma normal şartlarda gözlenmez. Doğumsal kalp hastalıkları içinde %10-15 oranında görülür ve birçok karmaşık doğumsal kalp hastalığına da eşlik edebilir. Kızlarda erkeklere oranla daha fazla görülür.

ASD’nin kalbe zararları nelerdir?

Anne karnındayken zaten açık olan bölge doğumdan sonra bir süre zarfında kapanır. Kapanmadığı durumlarda, akciğerlerden dönen oksijenlenmiş kan ile vücudun tamamından dönen düşük oksijenli kan karışır ve tekrar akciğerlere yönlenir. Kalbin karıncıkları diğer bölgelerine göre düşük basınç ile çalışır kalbin ve akciğerlerin basınç dengelere çok küçük oynamalara sebep olur. Kalbin sağ taraflı boşlukları aldığı kan miktarının fazlalığına bağlı olarak genişleme gösterir. Çocuk yaşlarında pek bir zararının olmadığını biliyoruz ancak fark edilmezse 30-40 yaşları sonrasında akciğerlerde geri dönüşümü olmayan hasar (pulmoner hipertansiyon) bıraktığını biliyoruz.

Çocuk yaş grubunda kilo alamama, iştahsızlık, büyüme ve gelişmede geri kalma ve sık solunum yolu enfeksiyonları uyarıcı olabilir. Bazen çocuklar çabuk yorulma ve çarpıntı veya kalbin hızlı atmasından şikayet edebilir. Genellikle rutin muayene sırasında gidilen doktorun üfürüm duyması ile fark edilir. Bu üfürüm akciğerlere giden fazla kanın yarattığı bir durumdur. Üfürümü duyan doktorlar, çocuğun bir pediyatrik kardiyolog tarafından görülmesini ve nedeninin araştırılmasını isterler. Tanı çoğu zaman yapılan ekokardiyografi, yani kalp ultrasonografisi ile konur.

Atrial Septal Defekt Tedavisi Nasıl Olmalıdır?

Çocuk görüldüğünde, yaşı, defektin boyutu ve kalpte meydana getirdikleri tedavi planını yaparken göz önünde bulundurduğumuz parametreler. Küçük delikleri ki bazıları belli yaşa kadar kapanır, izleyerek takip etmekte fayda var. Bazı hastalarda bu süreçte ilaç tedavisi de başlanabiliyor. İlaçların defektin kapanmasına direkt etkisi yok aslında. Eğer defekt çapı ve boyutu büyük ise kapatılması gereklidir. Kapatmak için iki yöntem var. Bunlardan biri kateter, yani anjiografi metoduyla, bazı cihazlar kullanarak kapatılmasıdır. Kasıktan toplar damar içine yerleştirilen bir kateter ile yapılır ve uygun vakalarda tercih edilebilir. Her defekt buna uygun olmayabiliyor. Bu yolun kullanılması için defektin yerleşimi, boyutu, önemli kalp içi anatomik yapılara olan uzaklığı veya yakınlığı ile defektin kenarlarının uygunluğu önemli kriterlerdir. Bize bütün bu bilgileri yapılan ekokardiyografi verir.  Bu girişim mutlaka çocuk kalp cerrahisi imkanlarının olduğu merkezlerde yapılmalıdır. Yapılacak işlemde meydana gelebilecek komplikasyonlar cerrahi desteği alınarak giderilebilir.

Girişimsel yolla kapatılamayan delikler için ameliyat seçeneği devreye girer. Dünyada ilk defa açık kalp cerrahisi tekniği kullanılarak yapılan ilk başarılı ameliyat ASD ameliyatıdır. John Gibbon ve ekibi tarafından, 6 Mayıs 1953 tarihinde ilk defa 18 yaşındaki bir hastanın ASD’si kapatıldı. İşte bugün halen kullandığımız açık kalp cerrahisinin başlangıcı aslında çokta eskilere dayanmıyor. Kalp hastalıklarının cerrahi tedavisinde çığır açan kardiyo-pulmoner baypas makinesinin (açık kalp cerrahisinde kullanılan cihaz) gelişimi bugün halen devam ediyor.

Bu tarihsel ameliyattan bahsettikten sonra ASD cerrahi tedavisine geri dönelim. Geçmiş tecrübeler, okul öncesi dönemde, 3-4 yaşlarında kapatılmasının uygun olacağı yönündeydi ancak cerrahi tekniklerin gelişmesi ile her yaşta uygulanabilir hale geldi. Yine de en uygunu, cerrahi riskin çok düşük olduğu yaş grubu ve kilo ameliyat için en uygun zamandır. Bu dönem ne kadar erken olursa, çocuğun büyüme ve gelişme açısından yaşıtlarını yakalaması o kadar erken ve çabuk olacaktır.

Ameliyatlar genel anestezi altında yapılmaktadır. Cerrahi olarak bu hastalıkta kalbe ulaşmanın iki farklı yolu vardır. Birincisi, önden göğüs kemiğinin (sternum ya da halk arasındaki tabiriyle iman tahtası) üzerinde ve tam ortadan bir kesi yapılarak kalbe ulaşılandır. Bu kesik klasik olarak tüm açık kalp ameliyatlarında kullanılır. Tecrübelerimize göre bu tip cerrahide iyileşme süreci daha az ağrılı ve kolay olmaktadır.  İkinci yöntemde ise sağ meme altı kesisi ve yine açık kalp cerrahisi teknikleri kullanılarak bu delik kapatılır. Kaburgalar arasından girilip, önce sağ akciğer boşluğuna girilir ve buradan da kalbe ulaşılır. Bazı cerrahlar bu kesi türünün daha kozmetik olabileceğini ve önde bir kesinin olmamasının daha estetik olacağı kanısında. Özellikle bu tekniğin kullanılacağı kızlarda, meme gelişiminin tamamlanmış olmasına dikkat edilmelidir. Meme gelişim tamamlanmadan yapılan hastalarda, büyüme çağı ve sonrasında asimetri gelişebilir. Her iki yöntemde, çocuk kalp cerrahisi kliniklerinde çok düşük morbidite ve mortalite ile başarıyla uygulanıyor.

Herkese mutlu, sağlıklı günler dilerim.

Doç. Dr. N. Hakan AYDIN

Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Yasal Uyarı: Sitemizdeki tüm yazı, resim ve haberlerin her hakkı saklıdır. İzinsiz, kaynak gösterilmeden kullanılması kesinlikle yasaktır.

Yorumlar (3)
Ayfer Arslan 2 yıl önce
Bir yakınım İçin endişe ediyorduk Doktor Bey hangi şehirde bulunuyorsunuz
Gülin Erkmen 2 yıl önce
Sadece sürekli güncellediği bilgisiyle değil,deneyimi ve her ikisini de çocuklara ve benimde evladıma özveriyle, şefkatle sunuşuna yıllarca şahit olduğum değerli meslekdaşım,varlığınızdan onur duyuyorum.
Haktan .S. 2 yıl önce
Emeğinize sağlık
Puan Durumu
Takımlar O P
1. Trabzonspor 14 36
2. Konyaspor 14 26
3. Hatayspor 14 26
4. Alanyaspor 14 24
5. Fenerbahçe 13 23
6. Başakşehir 14 22
7. Karagümrük 14 22
8. Galatasaray 14 22
9. Adana Demirspor 14 20
10. Beşiktaş 14 20
11. Antalyaspor 14 18
12. Gaziantep FK 14 18
13. Altay 14 17
14. Sivasspor 14 16
15. Giresunspor 14 16
16. Kayserispor 14 16
17. Öznur Kablo Yeni Malatya 14 13
18. Göztepe 13 10
19. Kasımpaşa 14 10
20. Rizespor 14 10
Takımlar O P
1. Ümraniye 13 27
2. Ankaragücü 14 27
3. Eyüpspor 14 27
4. Bandırmaspor 13 25
5. Erzurumspor 12 25
6. İstanbulspor 13 20
7. Tuzlaspor 12 20
8. Kocaelispor 13 20
9. Samsunspor 13 19
10. Adanaspor 14 18
11. Menemenspor 13 17
12. Gençlerbirliği 13 17
13. Boluspor 13 16
14. Denizlispor 13 15
15. Bursaspor 13 14
16. Manisa FK 14 14
17. Ankara Keçiörengücü 13 13
18. Altınordu 14 13
19. Balıkesirspor 13 7
Takımlar O P
1. Chelsea 13 30
2. Man City 13 29
3. Liverpool 13 28
4. West Ham 13 23
5. Arsenal 13 23
6. Wolverhampton 13 20
7. Tottenham 12 19
8. M. United 13 18
9. Brighton 13 18
10. Leicester City 13 18
11. Crystal Palace 13 16
12. Brentford 13 16
13. Aston Villa 13 16
14. Everton 13 15
15. Southampton 13 14
16. Watford 13 13
17. Leeds United 13 12
18. Burnley 12 9
19. Norwich City 13 9
20. Newcastle 13 6
Takımlar O P
1. Real Madrid 13 30
2. Atletico Madrid 14 29
3. Real Sociedad 15 29
4. Sevilla 13 28
5. Real Betis 15 27
6. Rayo Vallecano 15 24
7. Barcelona 14 23
8. Athletic Bilbao 14 20
9. Espanyol 15 20
10. Valencia 15 19
11. Osasuna 14 19
12. Villarreal 14 16
13. Celta de Vigo 15 16
14. Mallorca 15 16
15. Deportivo Alaves 14 14
16. Granada 14 12
17. Cádiz 15 12
18. Elche 14 11
19. Getafe 15 10
20. Levante 15 7
Günün Karikatürü Tümü

Gelişmelerden Haberdar Olun

@