17.04.2020, 21:58 714

Çocuğumun Kalbinde Bir Delik Var!

Aileler çocuğunuzun kalbinde bir sorun var dendiğinde doğal olarak telaşa kapılıyor. Acaba ne? Tedavisi var mı ve nasıl yapılıyor? Bunlar çok normal, yani telaşları. Ancak günümüzde çoğunun altından başarıyla kalkıyoruz bu sorunların. ASD bunlardan biri. Çok rastladığımız ve ameliyat ettiğimiz bir hastalık grubu. Şimdi bu hastalarda neler yapabileceğimizden bahsedelim.

Atrial septal defekt (ASD), sağ ve sol kulakçıkları ayıran dokunun (septum) tam olarak kapanmaması ile oluşan ve sık görülen bir doğumsal kalp hastalığıdır. Birçok çeşidi olmasına rağmen, en sık rastlanılan septumun orta kısmında yerleşim gösteren sekundum ASD tipidir. Yarattığı en büyük sorun, basıncın yüksek olduğu sol kulakçıktan sağ tarafa kanın geçmesi ile oluşan ve akciğerlere fazla kan gitmesine neden olan durumdur. Akciğerlerden kalbe dönen oksijenlenmiş kanın,  daha düşük oksijen seviyesine sahip olan sağ kısma geçmesi nedeniyle bu hastalarda morarma normal şartlarda gözlenmez. Doğumsal kalp hastalıkları içinde %10-15 oranında görülür ve birçok karmaşık doğumsal kalp hastalığına da eşlik edebilir. Kızlarda erkeklere oranla daha fazla görülür.

ASD’nin kalbe zararları nelerdir?

Anne karnındayken zaten açık olan bölge doğumdan sonra bir süre zarfında kapanır. Kapanmadığı durumlarda, akciğerlerden dönen oksijenlenmiş kan ile vücudun tamamından dönen düşük oksijenli kan karışır ve tekrar akciğerlere yönlenir. Kalbin karıncıkları diğer bölgelerine göre düşük basınç ile çalışır kalbin ve akciğerlerin basınç dengelere çok küçük oynamalara sebep olur. Kalbin sağ taraflı boşlukları aldığı kan miktarının fazlalığına bağlı olarak genişleme gösterir. Çocuk yaşlarında pek bir zararının olmadığını biliyoruz ancak fark edilmezse 30-40 yaşları sonrasında akciğerlerde geri dönüşümü olmayan hasar (pulmoner hipertansiyon) bıraktığını biliyoruz.

Çocuk yaş grubunda kilo alamama, iştahsızlık, büyüme ve gelişmede geri kalma ve sık solunum yolu enfeksiyonları uyarıcı olabilir. Bazen çocuklar çabuk yorulma ve çarpıntı veya kalbin hızlı atmasından şikayet edebilir. Genellikle rutin muayene sırasında gidilen doktorun üfürüm duyması ile fark edilir. Bu üfürüm akciğerlere giden fazla kanın yarattığı bir durumdur. Üfürümü duyan doktorlar, çocuğun bir pediyatrik kardiyolog tarafından görülmesini ve nedeninin araştırılmasını isterler. Tanı çoğu zaman yapılan ekokardiyografi, yani kalp ultrasonografisi ile konur.

Atrial Septal Defekt Tedavisi Nasıl Olmalıdır?

Çocuk görüldüğünde, yaşı, defektin boyutu ve kalpte meydana getirdikleri tedavi planını yaparken göz önünde bulundurduğumuz parametreler. Küçük delikleri ki bazıları belli yaşa kadar kapanır, izleyerek takip etmekte fayda var. Bazı hastalarda bu süreçte ilaç tedavisi de başlanabiliyor. İlaçların defektin kapanmasına direkt etkisi yok aslında. Eğer defekt çapı ve boyutu büyük ise kapatılması gereklidir. Kapatmak için iki yöntem var. Bunlardan biri kateter, yani anjiografi metoduyla, bazı cihazlar kullanarak kapatılmasıdır. Kasıktan toplar damar içine yerleştirilen bir kateter ile yapılır ve uygun vakalarda tercih edilebilir. Her defekt buna uygun olmayabiliyor. Bu yolun kullanılması için defektin yerleşimi, boyutu, önemli kalp içi anatomik yapılara olan uzaklığı veya yakınlığı ile defektin kenarlarının uygunluğu önemli kriterlerdir. Bize bütün bu bilgileri yapılan ekokardiyografi verir.  Bu girişim mutlaka çocuk kalp cerrahisi imkanlarının olduğu merkezlerde yapılmalıdır. Yapılacak işlemde meydana gelebilecek komplikasyonlar cerrahi desteği alınarak giderilebilir.

Girişimsel yolla kapatılamayan delikler için ameliyat seçeneği devreye girer. Dünyada ilk defa açık kalp cerrahisi tekniği kullanılarak yapılan ilk başarılı ameliyat ASD ameliyatıdır. John Gibbon ve ekibi tarafından, 6 Mayıs 1953 tarihinde ilk defa 18 yaşındaki bir hastanın ASD’si kapatıldı. İşte bugün halen kullandığımız açık kalp cerrahisinin başlangıcı aslında çokta eskilere dayanmıyor. Kalp hastalıklarının cerrahi tedavisinde çığır açan kardiyo-pulmoner baypas makinesinin (açık kalp cerrahisinde kullanılan cihaz) gelişimi bugün halen devam ediyor.

Bu tarihsel ameliyattan bahsettikten sonra ASD cerrahi tedavisine geri dönelim. Geçmiş tecrübeler, okul öncesi dönemde, 3-4 yaşlarında kapatılmasının uygun olacağı yönündeydi ancak cerrahi tekniklerin gelişmesi ile her yaşta uygulanabilir hale geldi. Yine de en uygunu, cerrahi riskin çok düşük olduğu yaş grubu ve kilo ameliyat için en uygun zamandır. Bu dönem ne kadar erken olursa, çocuğun büyüme ve gelişme açısından yaşıtlarını yakalaması o kadar erken ve çabuk olacaktır.

Ameliyatlar genel anestezi altında yapılmaktadır. Cerrahi olarak bu hastalıkta kalbe ulaşmanın iki farklı yolu vardır. Birincisi, önden göğüs kemiğinin (sternum ya da halk arasındaki tabiriyle iman tahtası) üzerinde ve tam ortadan bir kesi yapılarak kalbe ulaşılandır. Bu kesik klasik olarak tüm açık kalp ameliyatlarında kullanılır. Tecrübelerimize göre bu tip cerrahide iyileşme süreci daha az ağrılı ve kolay olmaktadır.  İkinci yöntemde ise sağ meme altı kesisi ve yine açık kalp cerrahisi teknikleri kullanılarak bu delik kapatılır. Kaburgalar arasından girilip, önce sağ akciğer boşluğuna girilir ve buradan da kalbe ulaşılır. Bazı cerrahlar bu kesi türünün daha kozmetik olabileceğini ve önde bir kesinin olmamasının daha estetik olacağı kanısında. Özellikle bu tekniğin kullanılacağı kızlarda, meme gelişiminin tamamlanmış olmasına dikkat edilmelidir. Meme gelişim tamamlanmadan yapılan hastalarda, büyüme çağı ve sonrasında asimetri gelişebilir. Her iki yöntemde, çocuk kalp cerrahisi kliniklerinde çok düşük morbidite ve mortalite ile başarıyla uygulanıyor.

Herkese mutlu, sağlıklı günler dilerim.

Doç. Dr. N. Hakan AYDIN

Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Yasal Uyarı: Sitemizdeki tüm yazı, resim ve haberlerin her hakkı saklıdır. İzinsiz, kaynak gösterilmeden kullanılması kesinlikle yasaktır.

Yorumlar (3)
Ayfer Arslan 3 yıl önce
Bir yakınım İçin endişe ediyorduk Doktor Bey hangi şehirde bulunuyorsunuz
Gülin Erkmen 3 yıl önce
Sadece sürekli güncellediği bilgisiyle değil,deneyimi ve her ikisini de çocuklara ve benimde evladıma özveriyle, şefkatle sunuşuna yıllarca şahit olduğum değerli meslekdaşım,varlığınızdan onur duyuyorum.
Haktan .S. 3 yıl önce
Emeğinize sağlık
Puan Durumu
Takımlar O P
1. Galatasaray 22 54
2. Fenerbahçe 21 45
3. Başakşehir 21 40
4. Beşiktaş 21 39
5. A.Demirspor 21 38
6. Trabzonspor 22 38
7. Kayserispor 21 32
8. Konyaspor 21 27
9. Karagümrük 21 26
10. Gaziantep FK 22 25
11. Alanyaspor 22 25
12. Sivasspor 22 24
13. Antalyaspor 21 24
14. Hatayspor 21 23
15. Ankaragücü 21 22
16. Kasımpaşa 22 22
17. Giresunspor 21 21
18. İstanbulspor 22 21
19. Ümraniye 21 14
Takımlar O P
1. Samsunspor 22 42
2. Eyüpspor 21 41
3. Bodrumspor 21 38
4. Pendikspor 22 37
5. Rizespor 21 37
6. Keçiörengücü 22 37
7. Sakaryaspor 22 37
8. Bandırmaspor 21 34
9. Boluspor 22 34
10. Manisa FK 21 30
11. Göztepe 22 30
12. Adanaspor 22 25
13. Tuzlaspor 22 22
14. Altay 22 19
15. Erzurumspor 22 18
16. Altınordu 21 17
17. Gençlerbirliği 22 16
18. Denizlispor 22 16
19. Yeni Malatyaspor 22 17
Takımlar O P
1. Arsenal 20 50
2. M.City 21 45
3. M. United 21 42
4. Newcastle 21 40
5. Tottenham 22 39
6. Brighton 20 34
7. Brentford 21 33
8. Fulham 22 32
9. Chelsea 21 30
10. Liverpool 20 29
11. Aston Villa 21 28
12. Crystal Palace 21 24
13. Nottingham Forest 21 24
14. Leicester City 21 21
15. Wolves 21 20
16. West Ham United 21 19
17. Leeds United 20 18
18. Everton 21 18
19. Bournemouth 21 17
20. Southampton 21 15
Takımlar O P
1. Barcelona 20 53
2. Real Madrid 20 45
3. Real Sociedad 20 39
4. Atletico Madrid 20 35
5. Rayo Vallecano 20 32
6. Villarreal 20 31
7. Real Betis 20 31
8. Athletic Bilbao 20 29
9. Osasuna 20 29
10. Mallorca 20 28
11. Girona 20 24
12. Celta Vigo 20 23
13. Real Valladolid 20 23
14. Almeria 20 22
15. Espanyol 20 21
16. Sevilla 20 21
17. Valencia 20 20
18. Cadiz 20 19
19. Getafe 20 18
20. Elche 20 9
Günün Karikatürü Tümü

Gelişmelerden Haberdar Olun

@