17.04.2020, 21:58 509

Çocuğumun Kalbinde Bir Delik Var!

Aileler çocuğunuzun kalbinde bir sorun var dendiğinde doğal olarak telaşa kapılıyor. Acaba ne? Tedavisi var mı ve nasıl yapılıyor? Bunlar çok normal, yani telaşları. Ancak günümüzde çoğunun altından başarıyla kalkıyoruz bu sorunların. ASD bunlardan biri. Çok rastladığımız ve ameliyat ettiğimiz bir hastalık grubu. Şimdi bu hastalarda neler yapabileceğimizden bahsedelim.

Atrial septal defekt (ASD), sağ ve sol kulakçıkları ayıran dokunun (septum) tam olarak kapanmaması ile oluşan ve sık görülen bir doğumsal kalp hastalığıdır. Birçok çeşidi olmasına rağmen, en sık rastlanılan septumun orta kısmında yerleşim gösteren sekundum ASD tipidir. Yarattığı en büyük sorun, basıncın yüksek olduğu sol kulakçıktan sağ tarafa kanın geçmesi ile oluşan ve akciğerlere fazla kan gitmesine neden olan durumdur. Akciğerlerden kalbe dönen oksijenlenmiş kanın,  daha düşük oksijen seviyesine sahip olan sağ kısma geçmesi nedeniyle bu hastalarda morarma normal şartlarda gözlenmez. Doğumsal kalp hastalıkları içinde %10-15 oranında görülür ve birçok karmaşık doğumsal kalp hastalığına da eşlik edebilir. Kızlarda erkeklere oranla daha fazla görülür.

ASD’nin kalbe zararları nelerdir?

Anne karnındayken zaten açık olan bölge doğumdan sonra bir süre zarfında kapanır. Kapanmadığı durumlarda, akciğerlerden dönen oksijenlenmiş kan ile vücudun tamamından dönen düşük oksijenli kan karışır ve tekrar akciğerlere yönlenir. Kalbin karıncıkları diğer bölgelerine göre düşük basınç ile çalışır kalbin ve akciğerlerin basınç dengelere çok küçük oynamalara sebep olur. Kalbin sağ taraflı boşlukları aldığı kan miktarının fazlalığına bağlı olarak genişleme gösterir. Çocuk yaşlarında pek bir zararının olmadığını biliyoruz ancak fark edilmezse 30-40 yaşları sonrasında akciğerlerde geri dönüşümü olmayan hasar (pulmoner hipertansiyon) bıraktığını biliyoruz.

Çocuk yaş grubunda kilo alamama, iştahsızlık, büyüme ve gelişmede geri kalma ve sık solunum yolu enfeksiyonları uyarıcı olabilir. Bazen çocuklar çabuk yorulma ve çarpıntı veya kalbin hızlı atmasından şikayet edebilir. Genellikle rutin muayene sırasında gidilen doktorun üfürüm duyması ile fark edilir. Bu üfürüm akciğerlere giden fazla kanın yarattığı bir durumdur. Üfürümü duyan doktorlar, çocuğun bir pediyatrik kardiyolog tarafından görülmesini ve nedeninin araştırılmasını isterler. Tanı çoğu zaman yapılan ekokardiyografi, yani kalp ultrasonografisi ile konur.

Atrial Septal Defekt Tedavisi Nasıl Olmalıdır?

Çocuk görüldüğünde, yaşı, defektin boyutu ve kalpte meydana getirdikleri tedavi planını yaparken göz önünde bulundurduğumuz parametreler. Küçük delikleri ki bazıları belli yaşa kadar kapanır, izleyerek takip etmekte fayda var. Bazı hastalarda bu süreçte ilaç tedavisi de başlanabiliyor. İlaçların defektin kapanmasına direkt etkisi yok aslında. Eğer defekt çapı ve boyutu büyük ise kapatılması gereklidir. Kapatmak için iki yöntem var. Bunlardan biri kateter, yani anjiografi metoduyla, bazı cihazlar kullanarak kapatılmasıdır. Kasıktan toplar damar içine yerleştirilen bir kateter ile yapılır ve uygun vakalarda tercih edilebilir. Her defekt buna uygun olmayabiliyor. Bu yolun kullanılması için defektin yerleşimi, boyutu, önemli kalp içi anatomik yapılara olan uzaklığı veya yakınlığı ile defektin kenarlarının uygunluğu önemli kriterlerdir. Bize bütün bu bilgileri yapılan ekokardiyografi verir.  Bu girişim mutlaka çocuk kalp cerrahisi imkanlarının olduğu merkezlerde yapılmalıdır. Yapılacak işlemde meydana gelebilecek komplikasyonlar cerrahi desteği alınarak giderilebilir.

Girişimsel yolla kapatılamayan delikler için ameliyat seçeneği devreye girer. Dünyada ilk defa açık kalp cerrahisi tekniği kullanılarak yapılan ilk başarılı ameliyat ASD ameliyatıdır. John Gibbon ve ekibi tarafından, 6 Mayıs 1953 tarihinde ilk defa 18 yaşındaki bir hastanın ASD’si kapatıldı. İşte bugün halen kullandığımız açık kalp cerrahisinin başlangıcı aslında çokta eskilere dayanmıyor. Kalp hastalıklarının cerrahi tedavisinde çığır açan kardiyo-pulmoner baypas makinesinin (açık kalp cerrahisinde kullanılan cihaz) gelişimi bugün halen devam ediyor.

Bu tarihsel ameliyattan bahsettikten sonra ASD cerrahi tedavisine geri dönelim. Geçmiş tecrübeler, okul öncesi dönemde, 3-4 yaşlarında kapatılmasının uygun olacağı yönündeydi ancak cerrahi tekniklerin gelişmesi ile her yaşta uygulanabilir hale geldi. Yine de en uygunu, cerrahi riskin çok düşük olduğu yaş grubu ve kilo ameliyat için en uygun zamandır. Bu dönem ne kadar erken olursa, çocuğun büyüme ve gelişme açısından yaşıtlarını yakalaması o kadar erken ve çabuk olacaktır.

Ameliyatlar genel anestezi altında yapılmaktadır. Cerrahi olarak bu hastalıkta kalbe ulaşmanın iki farklı yolu vardır. Birincisi, önden göğüs kemiğinin (sternum ya da halk arasındaki tabiriyle iman tahtası) üzerinde ve tam ortadan bir kesi yapılarak kalbe ulaşılandır. Bu kesik klasik olarak tüm açık kalp ameliyatlarında kullanılır. Tecrübelerimize göre bu tip cerrahide iyileşme süreci daha az ağrılı ve kolay olmaktadır.  İkinci yöntemde ise sağ meme altı kesisi ve yine açık kalp cerrahisi teknikleri kullanılarak bu delik kapatılır. Kaburgalar arasından girilip, önce sağ akciğer boşluğuna girilir ve buradan da kalbe ulaşılır. Bazı cerrahlar bu kesi türünün daha kozmetik olabileceğini ve önde bir kesinin olmamasının daha estetik olacağı kanısında. Özellikle bu tekniğin kullanılacağı kızlarda, meme gelişiminin tamamlanmış olmasına dikkat edilmelidir. Meme gelişim tamamlanmadan yapılan hastalarda, büyüme çağı ve sonrasında asimetri gelişebilir. Her iki yöntemde, çocuk kalp cerrahisi kliniklerinde çok düşük morbidite ve mortalite ile başarıyla uygulanıyor.

Herkese mutlu, sağlıklı günler dilerim.

Doç. Dr. N. Hakan AYDIN

Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı

Yasal Uyarı: Sitemizdeki tüm yazı, resim ve haberlerin her hakkı saklıdır. İzinsiz, kaynak gösterilmeden kullanılması kesinlikle yasaktır.

Yorumlar (3)
Ayfer Arslan 7 ay önce
Bir yakınım İçin endişe ediyorduk Doktor Bey hangi şehirde bulunuyorsunuz
Gülin Erkmen 7 ay önce
Sadece sürekli güncellediği bilgisiyle değil,deneyimi ve her ikisini de çocuklara ve benimde evladıma özveriyle, şefkatle sunuşuna yıllarca şahit olduğum değerli meslekdaşım,varlığınızdan onur duyuyorum.
Haktan .S. 7 ay önce
Emeğinize sağlık
17°
parçalı bulutlu
Puan Durumu
Takımlar O P
1. Alanyaspor 5 13
2. Fenerbahçe 5 11
3. Karagümrük 5 8
4. Antalyaspor 5 8
5. Erzurumspor 4 7
6. Galatasaray 5 7
7. Sivasspor 4 7
8. Kasımpaşa 5 7
9. Hatayspor 4 7
10. Göztepe 5 6
11. Konyaspor 4 6
12. Kayserispor 5 6
13. Çaykur Rizespor 5 5
14. Trabzonspor 5 5
15. Malatyaspor 5 5
16. Denizlispor 5 5
17. Gaziantep FK 5 4
18. Beşiktaş 4 4
19. Gençlerbirliği 4 4
20. Başakşehir 5 4
21. Ankaragücü 4 1
Takımlar O P
1. İstanbulspor 5 12
2. Tuzlaspor 5 11
3. Altay 5 10
4. Ankara Keçiörengücü 5 10
5. Adanaspor 5 9
6. Altınordu 5 9
7. Adana Demirspor 5 8
8. Samsunspor 5 8
9. Giresunspor 5 8
10. Bursaspor 5 7
11. Balıkesirspor 5 6
12. Akhisar Bld.Spor 5 5
13. Bandırmaspor 5 5
14. Ümraniye 5 4
15. Ankaraspor 5 4
16. Eskişehirspor 5 3
17. Menemen Belediyespor 5 2
18. Boluspor 5 1
Takımlar O P
1. Everton 5 13
2. Aston Villa 4 12
3. Liverpool 5 10
4. Leicester City 5 9
5. Arsenal 5 9
6. Wolverhampton 5 9
7. Tottenham 5 8
8. Chelsea 5 8
9. West Ham 5 7
10. Leeds United 5 7
11. Man City 4 7
12. Southampton 5 7
13. Newcastle 5 7
14. Crystal Palace 5 7
15. M. United 4 6
16. Brighton 5 4
17. West Bromwich 5 2
18. Burnley 4 1
19. Sheffield United 5 1
20. Fulham 5 1
Takımlar O P
1. Real Sociedad 6 11
2. Villarreal 6 11
3. Real Madrid 5 10
4. Getafe 5 10
5. Cádiz 6 10
6. Granada 5 10
7. Real Betis 6 9
8. Atletico Madrid 4 8
9. Barcelona 4 7
10. Sevilla 4 7
11. Osasuna 5 7
12. Elche 4 7
13. Valencia 6 7
14. Athletic Bilbao 5 6
15. Eibar 6 5
16. Huesca 6 5
17. Celta de Vigo 6 5
18. Deportivo Alaves 6 4
19. Real Valladolid 6 3
20. Levante 5 3
Günün Karikatürü Tümü

Gelişmelerden Haberdar Olun

@