24.05.2020, 14:31 39

Kalp Ritm Bozukluklarının Teşhis ve Tedavisi

KALP RİTM BOZUKLUKLARININ TEŞHİS VE TEDAVİSİNDE ELEKTROFİZYOLOJİK ÇALIŞMA VE RADYOFREKANS ABLASYON:

Kalp ritmi nasıl oluşur?

Kalp kendi kendine elektrik üretme ve iletme özelliğine sahip hücreleri barındıran bir organdır. Kalbin sağ karıncığında yer alan ve sinüs düğümü denilen özelleşmiş bölge normal şartlar altında vücudun ihtiyacına göre dakikada ortalama 60-100 arasında elektriksel uyarı üretir. Bu uyarılar kulakçıklar ve karıncıklar arasında yer alan ve atriyoventriküler düğüm denilen bir bölgede kısa bir süre bekletilir ve oradan kalbin karıncıklarını ayıran duvar üzerindeki özelleşmiş sinir ileti hücreleri ile kalbe yayılır. Bu elektriksel uyarının ardından kalp mekanik olarak kasılır yani ‘’kontrakte’’ olur. Erişkin bir kişinin kalbi günde yaklaşık olarak 100.000 kez kasılır. Bu durum, sinüs düğümünden günde 100.000 uyarı üretiliyor olması anlamına gelir.

Ritm Bozukluğu Nedir? Nasıl ve Neden oluşur?       

Sinüs düğümünde elektrik uyarısı üretilmesiyle başlayan serüvenin kalbin karıncıklarının kasılmasına yol açacak şekilde iletilmesi sırasındaki herhangi bir aksaklık ritm bozukluğu yapabilir. Bu olağan ileti sistemi dışında, bazı kalp hastalıkları sonucunda kalbin herhangi bir bölgesindeki hücreler de ritm üretebilme veya iletebilme özelliği kazanabilir. Bazı durumlarda da doğumsal olarak kalpte kısa devre yapan aksesuar ileti yolları bulunabilmektedir.

Ritm bozuklukları kalp hızında yavaşlama, hızlanma, düzensizlik şeklinde bulgu verebilir.

Kalp hızının dakikada 100 atım üzerine çıkması taşikardi olarak adlandırılır. Ateş yüksekliği, kansızlık, tiroid hormon bozuklukları ve vücudun metabolik ihtiyacının karşılanması için daha çok kana ihtiyaç olduğu durumlarda kalp hızlanır yani taşikardi ortaya çıkar. Böyle durumlarda taşikardinin altında yatan sebebi tedavi etmek gerekmektedir. Sebep tedavi edilince taşikardi de düzelecektir.  Bazı taşikardiler sadece ilaç tedavisi ile düzeltilebilir. Bazı hastalarda taşikardi atağı yaşamı boyunca 1-2 kez ortaya çıkabilirken bazı hastalarda yaşam konforunu etkileyecek sıklık ve yoğunlukta olabilir. Bazı taşikardi atakları sadece çarpıntı hissi ile kendini gösterirken bazı çarpıntı ataklarında bayılma, bazılarında ise hayatı tehdit edecek derecede bilinç kaybı görülebilir. Bu durumlarda kardiyoversiyon veya defibrilasyon diye adlandırdığımız kalbe şok verme işlemi gerekebilir. Taşikardi ataklarının karakteri de vereceğimiz tedavinin seçiminde önemlidir.

Kalp hızında yavaşlama da ritm bozukluğudur. Bu yavaşlamanın tedaviye ihtiyaç duyup duymadığı Kardiyoloji hekiminiz tarafından belirlenecektir. Bazı kalp hızı yavaşlamalarında kalp pili uygulaması hayat kurtarıcı olmaktadır. Ancak kalp hızı yavaş olan her kişinin kalp piline ihtiyacı var anlamına gelmez bu durum. Şikayetleriniz, muayene ve laboratuar bulgularınıza göre hekiminiz karar verecektir.

Ritm bozukluklarının belirtileri nelerdir?

Çarpıntı yakınması çok sık görülür. Kalbin yerinden çıkacak gibi aşırı hızlanması gibi tarif edilebildiği gibi kalpte tekleme hissi, düzensiz atış şeklinde de hissedilebilir. Baş dönmesi, bayılacak gibi olma hissi, göz kararması, nefes darlığı, göğüste baskı hissi diğer belirtiler arasında sayılabilir.

Ritm bozukluğu teşhisinde kullanılan parametreler:

Kardiyoloji hekiminin hastanın öyküsünü alması ile hikayemiz başlar. Çarpıntının karakteri, süresi, başlangıç zamanı, eşlik eden belirtiler, altta yatan hastalıklar tek tek süzgeçten geçirilir. Fizik muayene bulguları ve ardından yapılacak kardiyolojik tetkikler ile yol haritası belirlenir. Hekimin yorumuna göre EKG, Ekokardiyografi, Holter (24 saatlik ritm takip cihazı takibi), efor testi benzeri tetkiklerden faydalanılır. Kan laboratuar tetkiklerinde ritm bozukluğuna neden olabilecek diğer bazı durumlar ekarte edilebilir.

Ritm bozuklukları her an ortaya çıkmadıkları için hekim muayenesi esnasında saptanamayabilir. Bunun üzerine kalp ritm takibi cihazları ile ritm takibi bizim için önemlidir. O takip süresinde de ritm bozukluğuna rastlanmayabilir. Ancak hastanın yakınmalarından yola çıkarak teşhis metodları genişletilebilir. Bunlardan en önemlisi de kardiyak elektrofizyolojik çalışmadır.

Kardiyak elektrofizyolojik çalışma ve kateter ablasyonu nedir?

Kalbin elektrik üretim ve iletim kabiliyetini görebilmek, ritm bozukluklarının var olup olmadığını, var ise kalbin hangi bölgesinden kaynaklandığını tespit edebilmek için faydalandığımız bir tetkiktir. Hastaya genellikle iğne giriş bölgelerinden yapılan lokal anestezi ile tetkik yapılır. Kasık ve/veya boyun damarlarından uygulanan özel kateterler yardımıyla kalbe ulaşılır. Kalbin belirli bölgelerinden ölçümler yapılır, verilen uyarılar yardımıyla ritm bozukluğuna ait bazı veriler elde edilir. Bilgisayar ve özel programlar aracılığı ile değerlendirmeler yapılır ve teşhise varılır. Elektrofizyolojik çalışmanın alternatifi yoktur. Diğer teşhis metodlarının yetersiz kaldığı durumlarda çok net sonuca varılmasına yardımcı olabilecek bir yöntemdir.

Ritm bozukluğunun tipi, yeri saptandıktan sonra duruma göre ilaç tedavisi veya radyofrekans enerji ile ritm bozukluğu ortaya çıkaran bölgenin ısıtılarak ortadan kaldırılması yöntemine yani kateter ablasyonuna başvurulabilir. Hastanın sürekli ilaç kullanmak istememesi, mevcut ritm bozukluğunun bu tedavi yöntemi dışında alternatifi olmaması, hastanın daha önce ilaç tedavisini denemiş olmasına rağmen sonuç alamaması veya hayatı tehdit eden ciddi ritm bozukluğu olması kateter ablasyonun endikasyonlarındandır.

Kateter ablasyonu sırasında yine genellikle lokal  anestezi uygulanır. Hastanın anksiyetesine, stres yoğunluğuna göre sakinleştirici ek tedaviler de verilebilir. Elektrofizyolojik çalışma genellikle 30-60 dakika kateter ablasyonu 1-4 saat sürebilen işlemlerdir. Tabi hastaya, ritm bozukluğunun yerine, şekline göre bu süreler değişken olabilir.

İşlem bölgesinde cilt altı kanamaları, bazı nadir durumlarda kalp ileti sisteminde bloklar ortaya çıkması ve kalıcı kalp pil takılma gereksinimin doğması, kalp zarına kanama olasılığı gibi nadir komplikasyonlar ile karşılaşılma riski olsa da günümüzde ülkemizde ehil ellerde güvenle uygulanmadır.

Kalbinize iyi bakın, sağlıkla kalın…

Dr. Ersin İmren

Kardiyoloji Uzmanı

Yorumlar (0)
15°
açık
Puan Durumu
Takımlar O P
1. Beşiktaş 40 84
2. Galatasaray 40 84
3. Fenerbahçe 40 82
4. Trabzonspor 40 71
5. Sivasspor 40 65
6. Hatayspor 40 61
7. Alanyaspor 40 60
8. Karagümrük 40 60
9. Gaziantep FK 40 58
10. Göztepe 40 51
11. Konyaspor 40 50
12. Başakşehir 40 48
13. Rizespor 40 48
14. Kasımpaşa 40 46
15. Malatyaspor 40 45
16. Antalyaspor 40 44
17. Kayserispor 40 41
18. Erzurumspor 40 40
19. Ankaragücü 40 38
20. Gençlerbirliği 40 38
21. Denizlispor 40 28
Takımlar O P
1. Adana Demirspor 34 70
2. Giresunspor 34 70
3. Samsunspor 34 70
4. İstanbulspor 34 64
5. Altay 34 63
6. Altınordu 34 60
7. Ankara Keçiörengücü 34 58
8. Ümraniye 34 51
9. Tuzlaspor 34 47
10. Bursaspor 34 46
11. Bandırmaspor 34 42
12. Boluspor 34 42
13. Balıkesirspor 34 35
14. Adanaspor 34 34
15. Menemenspor 34 34
16. Akhisar Bld.Spor 34 30
17. Ankaraspor 34 26
18. Eskişehirspor 34 8
Takımlar O P
1. Man City 36 83
2. M. United 36 70
3. Leicester City 36 66
4. Chelsea 36 64
5. Liverpool 36 63
6. Tottenham 36 59
7. West Ham 36 59
8. Everton 36 56
9. Arsenal 36 55
10. Leeds United 36 53
11. Aston Villa 36 49
12. Wolverhampton 36 45
13. Crystal Palace 36 44
14. Southampton 36 43
15. Burnley 36 39
16. Newcastle 36 39
17. Brighton 36 38
18. Fulham 36 27
19. West Bromwich 36 26
20. Sheffield United 36 20
Takımlar O P
1. Atletico Madrid 37 83
2. Real Madrid 37 81
3. Barcelona 37 76
4. Sevilla 37 74
5. Real Sociedad 37 59
6. Real Betis 37 58
7. Villarreal 37 58
8. Celta de Vigo 37 53
9. Athletic Bilbao 37 46
10. Granada 37 45
11. Osasuna 37 44
12. Cádiz 37 43
13. Valencia 37 42
14. Levante 37 40
15. Deportivo Alaves 37 38
16. Getafe 37 37
17. Huesca 37 33
18. Elche 37 33
19. Real Valladolid 37 31
20. Eibar 37 30
Günün Karikatürü Tümü

Gelişmelerden Haberdar Olun

@